Слабый детский организм практически беззащитен перед вирусными и инфекционными заболеваниями. Бронхиолит — одна из самых опасных детских болезней. При отсутствии своевременного и правильного лечения малыша могут ждать серьезные последствия.
Специфика болезни
Бронхиолит — воспалительное заболевание нижних дыхательных путей. Оно затрагивает мелкие бронхи, сопровождается симптомами нарушения проходимости органа. Главная опасность в том, что наиболее подвержены этому заболеванию дети грудного возраста. В зоне особого риска — омальчики до полугода.
Схожие проблемы возникают при бронхите, но в отличие от него, во время бронхиолита поражаются, прежде всего, конечные части бронхиального дерева — бронхиолы. Они отвечают за разделение воздушного потока.
Бронхиолы переходят в ту часть легких, которая подает крови необходимый ей кислород. Если альвеолы забиваются, начинает развиваться одышка, которая быстро переходит в кислородное голодание.
Вид определяется в зависимости от основного возбудителя. Так, бронхиолит может быть:
- Постинфекционным: провокатором являются вирусы, чаще болеют грудные дети после ОРЗ или ОРВИ;
Облитерирующим: причина — вирусы герпеса, цитомегаловируса, ВИЧа, пневмоциста;- Лекарственным: возникает после длительного приема определенных лекарств, к которым относятся Пеницилламин, Интерферон, цефалоспорины, Беомицин, Амиодарон;
- Идиопатическим: происхождение неясное, обычно сочетается с другими болезнями — колитом, фиброзом, пневмонией;
- Ингаляционным: к причинам относится грязный воздух, газы, пыль и табачный дым.
Большую роль играет ближайшее окружение малыша и жилищно-бытовые условия. Вирусные и инфекционные заболевания могут быть переданы от старших братьев или сестер, которые ходят детский сад или школу.
Негативно на состоянии дыхательных органов сказывается:
- курение родителей в квартире;
- несоблюдение норм гигиены;
- частая сырость в жилье.
Бронхиолит может быть острым или хроническим.
-
Острый тип идет как осложнение на фоне из инфицирования бактериями, вирусами или грибками. Развивается он быстро, а инкубационный период — короткий. Первые очевидные клинические симптомы начнут возникать в течение суток после заражения.
Такая болезнь продолжается до пяти месяцев. Прогноз — выздоровление или переход в хроническую форму.
-
Хронический бронхиолит ведет к качественным и функциональным изменениям в легких и бронхиолах. Соединительная и фиброзная ткани разрастаются, что приводит к сужению бронхиол и повреждению эпителия.
Финалом может быть полная закупорка бронхиол. Постепенно будут развиваться многочисленные пороки внутренних органов, возможно появление других хронических заболеваний.
Причины и симптомы
Самостоятельным заболеванием бронхиолит становится достаточно редко. Чаще он является осложнением после ОРВИ или гриппа. Большая часть случаев (около 80%) болезни детей до года — это последствия респираторно-синцитиальной болезни.
К распространенным провокаторам патологии также можно отнести:
- коронавирус;
- аденовирус;
- энтеровирус;
- риновирус;
- грипп;
- парагрипп III типа.
У детей постарше (в 2-3 года) респираторно-синцитиальный вирус чаще приводит к пневмонии или бронхиту. Список возбудителей бронхиолита становится больше. Прибавляются:
- простой герпес;
- паротит (свинка);
- цитомегаловирус;
- ветрянка;
- хламидии;
- корь.
У подростков бронхиолит чаще провоцируют более серьезные причины: трансплантация стволовых клеток или органов, иммунодефицитные патологии. После 10-12 лет заболевание протекает достаточно легко. Чем младше ребенок — тем тяжелее справиться с бронхиолитом, наибольшую опасность он представляет для новорожденных.
Существуют также определенные факторы, которые способствуют развитию патологических состояний легких и бронхов. К ним относятся:
- избыточный вес из-за неправильного питания;
- дефицит витаминов;
склонность к аллергии;- недоношенность;
- искусственное вскармливание;
- энцефалопатия;
- сопутствующие патологии сердца или легких;
- иммунодефицит;
- увеличение вилочковой железы.
Во время болезни ребенок становится капризным, плохо спит и отказывается от пищи. Возможно незначительное повышение температуры тела. Острый бронхиолит у детей раннего возраста сопровождают следующие симптомы:
- насморк;
- заложенность носа;
- недостаток жидкости в организме;
- редкие походы в туалет; сухость во рту;
- приступы сухого непродуктивного кашля;
- затрудненное дыхание;
- хрипы;
- остановка дыхания во сне;
- учащенное сердцебиение.
При запущенном бронхиолите происходит уплощение купола диафрагмы, из-за чего печень и селезенка немного выпирают из-под ребер.
Острый бронхиолит на начальной стадии напоминает обычное ОРВИ. Ребенок жалуется на «забитый» нос и чихает, болит горло. Температура тела повышается до 37-38 °C. Изменяется поведение малыша: он начинает капризничать, теряет аппетит и плохо спит. Через пару дней дыхание становится свистящим, возникают одышка и кашель, сухой или с незначительным количеством мокроты.
Сначала хрипы едва заметны, но по мере развития болезни становятся слышны даже на расстоянии, без использования специального прослушивающего прибора (фонендоскопа). Общее состояние ребенка постепенно ухудшается, усиливаются вялость и раздражительность.
к оглавлению ↑Диагностика и возможные осложнения
Поставить такой сложный диагноз самостоятельно родители не смогут. Стандартного осмотра на приеме недостаточно, необходим ряд диагностических мероприятий:
фонендоскопия легких;- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- вирусология мазка из носоглотки;
- рентген легких;
- измерения уровня кислорода в крови.
Дополнительно может быть назначено КТ легких.
При прослушивании дыхания определяются свистящие влажные хрипы. Для измерения скорости дыхания проводится спирометрия — она также позволяет оценить объем легких и определить их функциональное состояние.
Подобные измерения назначаются только детям старшего возраста, маленькому ребенку сложно объяснить все тонкости исследования.
При определении газового состава крови выявляется кислородная недостаточность, показатели сохраняются в течение первого месяца после улучшения состояния больного. На рентгеновскомснимке можно заметить утолщение бронхиальных стенок и первые признаки эмфиземы.
По мере развития болезни усиливаются проблемы с дыханием из-за частичной закупорки бронхиол. Наблюдаются:
- отек слизистой;
- сосочковые разрастания эпителия;
- чешуйчатое отслаивание эпителия.
При хронической форме болезни просвете мелких бронхов собирается слизь. Соединяясь с отпавшим эпителием, она и образует своеобразные пробочные отложения в бронхах. Сопротивление воздушному потоку увеличивается. При каждом вдохе поглощается меньше воздуха, чем необходимо для нормального функционирования организма. Итог — нарушение вентиляции легких, одышка.
Во время острой формы патологии закупорка появляется из-за избыточного скопления слизи. Она занимает небольшое оставшееся свободное пространство после отека бронхиольных стенок.
Усиленное дыхание постепенно ухудшает вентиляцию легких, развивается дыхательная недостаточность. Итогом может стать гиперкапния (избыток в тканях и крови углекислого газа), гипоксия и сосудисто-легочные спазмы. Появляется также компенсаторная реакция — вздуваются участки легкого.
В список самых распространенных осложнений входят:
- апноэ (продолжительная остановка дыхания);
- цианоз (посинение шеи, носа и губ);
- сердечная недостаточность;
- резкое обезвоживание.
Стоит помнить, что у детей подобные болезни развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых и риск осложнений значительно выше. Чтобы избежать проблем, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и начать необходимое лечение.
к оглавлению ↑Лечение и реабилитация
При первых же признаках бронхиолита необходима госпитализация. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, особенно если заболел совсем маленький ребенок (до полугода).
Комплексное лечение включает в себя:
антибиотики для профилактики вторичной инфекции;- мероприятия по насыщению крови кислородом;
- противовирусные;
- гормональные противовоспалительные;
- препараты против отечности бронхов;
- мочегонные средства для контроля уровня жидкости в организме.
Любые способы лечения и лекарственные средства подбираются индивидуально, в зависимости от состояния организма, возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
Для постоянного контроля уровня кислорода используется пульсоксиметр, который подключается к мочке уха или кончику пальца ребенка. Если диагностируется выраженный дефицит кислорода, необходима оксигенотерапия — устанавливается кислородная маска или назальный катетер.
При недоношенности, пороках легких, поджелудочной, сердце и иммунодефиците, используется Рибавирин. Он же рекомендуется детям, у которых отмечен высокий уровень углекислоты, а болезнь при этом протекает в тяжелой форме.
Особое значение при бронхиолите имеет контроль жидкости в организме. Из-за заболевания снижается уровень выработки антидиуретического гормона, что вызывает задержку жидкости. Почки продуцируют меньше гормона, отвечающего за уровень кровяного давления. Это заканчивается снижением выделения натрия, уменьшением объемов урины и повышением артериального давления.
Из-за задержки бронхи отекают еще сильней, масса тела ребенка увеличивается. Для облегчения состояния необходимы диуретики, а объемы потребляемой жидкости сильно ограничиваются.
Если при обычной простуде ребенку нужно давать как можно больше морсов, то при брохиолите эта рекомендация отменяется.
При благоприятном течении болезни и правильном лечении патологические симптомы начнут ослабевать уже через три-четыре дня. Обструкция бронхов при этом держаться будет минимум две недели. Если прервать назначенный лечебный курс, обострение может повториться.
Максимальная продолжительность болезни — три месяца. Если ребенок остается на домашнем лечении, необходимо регулярно очищать нос от слизи. Подходят для этого солевые растворы, которые можно купить в аптеке или изготовить самостоятельно. Использовать лучше морскую соль.
При наличии одышки назначаются бронхолитики: они нормализуют работу бронхиального дерева, уберут симптом, но не излечат саму болезнь. Для терапии при бактериальных осложнениях используются антибиотики. Подходящее средство, дозировку и продолжительность курса определяет лечащий врач.
